姓名
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性别
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民族
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出生日期
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照
片
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学校地址
及邮编
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联系电话
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所在中队
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担任工作
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先
进
事
迹
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(此项请另附纸)
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所
在
学
校
意
见
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(盖 章)
年 月 日
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意 见
县级团委、少工委
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(盖 章)
年 月 日
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县级教育局意见
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(盖 章)
年 月 日
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市级少工委意见
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(盖 章)
年 月 日
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市级
教育
部门
意见
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(盖 章)
年 月 日
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省级教育部门意见
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(盖 章)
年 月 日
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省级
少工
委意
见
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(盖 章)
年 月 日
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