姓 名
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性别
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出生年月
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籍 贯
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民族
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参加工作时 间
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政 治
面 貌
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文化
程度
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职 称
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工作单位及职务
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通讯地址、邮编及电话
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主
要
事
迹
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本人
学习
工作
经历
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何时
何地
参加
的何
种组
织任
何职
务
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奖
惩
情
况
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县(市、区)或单位团组 织
意 见
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负责人盖章 (单位盖章)
年 月 日
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所在县(市、区)或单位党组 织
意 见
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负责人盖章 (单位盖章)
年 月 日
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市(区)或厅局团委、青 联
意 见
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负责人盖章 (单位盖章)
年 月 日
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市(区)或厅局党 委
(党组)意 见
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负责人盖章 (单位盖章)
年 月 日
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团 省委、省青 联
意 见
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负责人盖章 (单位盖章)
年 月 日
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